Ведение родов с крупным плодом

Большой вес новорожденного не считается показателем отменного здоровья. А для женщины вынашивание такого ребенка становится настоящим испытанием. Крупноплодная беременность часто сопровождается перинатальными осложнениями, заканчивается тяжелыми родами, пролонгированным послеродовым периодом. Чтобы предупредить нежелательные последствия, в акушерстве утвержден специальный протокол ведения беременности с крупным плодом.

Причины крупноплодной беременности

Понятие «крупный плод» означает нестандартные размеры малыша: вес > 4 кг, рост > 54 см. Для детей с массой тела ≥ 5 кг используют термин «гигантский плод». Частота вынашивания крупных младенцев достигает 11 % от общего числа беременностей.

Причины чрезмерного увеличения внутриутробной массы ребенка:

• эндокринные нарушения и заболевания — ожирение, преддиабет, сахарный диабет 1 или 2 типа, гестационный диабет;
• стремительный набор веса, несбалансированный рацион — преобладание жиров, быстрых углеводов, дефицит белков, клетчатки;
• увеличение гестационного срока (перенашивание);
• многократные роды в возрасте 30+;
• рождение детей с большой массой в анамнезе;
• прием гормональных, анаболических препаратов.

Гипотетически фетальная макросомия зависит от генетики — у «больших» родителей рождаются крупные дети.

Признаки и возможные осложнения фетальной макросомии

Крупный плод практически не мешает будущей мамы до 28-30 недели беременности. В третьем триместре у женщины появляются внешние признаки и соматические симптомы, предполагающие фетальную макросомию:

• существенное увеличение веса и окружности живота (≥ 100 см);
• головокружения, тяжесть за грудиной, чувство нехватки воздуха, шум в ушах (в горизонтальном положении на спине);
• запоры, изжога;
• отечность;
• одышка.

Крупный ребенок давит на внутренний зев матки, ослабляя мышечное кольцо. В результате развивается истмико-цервикальная недостаточность — шейка матки укорачивается и открывается до срока. Возникает опасность преждевременных родов. Кроме того, при вынашивании малыша нестандартных размеров возможны осложнения:

• фетоплацентарная недостаточность — кислородное голодание плода во время гестации и родов;
• родовые травмы (кефалогематомы, переломы) с риском развития у новорожденного тяжелых неврологических расстройств;
• недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная деятельность матки во время родоразрешения;
• преждевременное отхождение амниотических вод;
• гиперплазия плаценты — угрожает ее отслойкой, преждевременным родоразрешением;
• обильное кровотечение из матки (≥ 1000 мл при кесаревом сечении, ≥ 500 мл при естественном родоразрешении);
• родовой травматизм — расхождение лонного сочленения, разрыв тканей промежности, нарушение целостности шейки матки, влагалища.

У женщин-диабетиков сразу после родов возрастают риски метаболических и гематологических нарушений.

Ведение беременности на амбулаторном и стационарном уровнях

Если предполагается крупный вес плода, в третьем триместре проводятся:

• электрокардиограмма;
• анализ крови на содержание глюкозы + глюкозотолерантный тест (определение уровня сахара на голодный желудок и через 2 часа после выпитой сладкой воды);
• УЗИ с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока (оценка интенсивности кровотока в маточных артериях, пуповине, а также оценка циркуляции крови в период сокращения и расслабления сердечной мышцы);
• физикальное обследование;
• кардиотокография плода (КТГ) — регистрация сердцебиения плода под воздействием маточных сокращений;
• консультации терапевта, офтальмолога, эндокринолога, кардиолога.

Подтверждением фетальной макросомии служат:

• Данные фетометрии плода, не соответствующие неделям беременности. Бипариетальный размер головы (БПР), окружность живота (ОЖ), длина бедренной кости (ДБК) превышают параметры нормы.
• ВДМ — высота стояния дна матки при физикальном осмотре > 42 см.
• Симптоматические жалобы будущей мамы.

Беременным с большим плодом рекомендуются диетический рацион, занятия лечебной физкультурой. При выявлении осложнений женщину госпитализируют в отделение патологии беременности для постоянного контроля и медикаментозной стабилизации состояния. В стационаре неоднократно проводятся УЗИ, КТГ, забор крови на анализы.

Ведение родов с крупным плодом

Тактика ведения родов подбирается под персональные параметры:

• наличие/отсутствие перинатальных осложнений, хронических или острых экстрагенитальных патологий — соматических заболеваний у беременной (почек, сердца, легких, эндокринной системы);
• паритетные размеры плода и таза будущей мамы;
• срок гестации;
• акушерский анамнез (число беременностей, абортов, родов, характер осложнений);
• сократительная способность миометрия (мышечного слоя матки);
• предлежание ребенка (головное, поперечное или тазовое).

Поскольку женщина, вынашивающая крупный плод, находится под повышенным врачебным контролем, рождение ребенка практически всегда планируется заранее. Врач оценивает состояние будущей мамы, проводит пельвиометрию — оценку размеров таза для определения возможности беспрепятственного прохождения малыша через тазовые кости в ходе родовой деятельности. Программируемые роды через естественные родовые пути рекомендованы, если:

• гестация протекает благоприятно;
• размеры таза роженицы соответствуют свободному прохождению младенца;
• в акушерском анамнезе нет осложнений.

Женщина рожает с медицинской бригадой, в состав которой входят акушер-гинеколог, неонатолог, анестезиолог, акушерка. Родоразрешение сопровождается:

• непрерывным наблюдением за состоянием женщины;
• постоянным контролем над сократительной активностью матки;
• повторной пельвиметрией;
• ведением партограммы для дифференциации нормальных родов от патологических, своевременного обнаружения осложнений, при которых требуется дополнительное вмешательство;
• КТГ;
• профилактикой послеродового кровотечения.

По показаниям роженице вводят спазмолитические, анальгезирующие препараты, лекарства, стимулирующие мускулатуру матки (утеротоники). В большинстве случаев при рождении крупного ребенка выполняется хирургическое рассечение задней стенки влагалища и промежности (эпизиотомия). Это необходимо для облегчения потужного периода.

После родоразрешения роженица остается в родильном отделении еще на несколько часов. Это необходимо для оценки послеродовой кровопотери.

Если во время естественных родов возникают патологии родовой деятельности или гипоксия плода, врач принимает решение о смене тактики. Медицинская бригада проводит экстренное кесарево сечение.

По вопросам диагностики фетальной макросомии, ведения беременности и родов с крупным плодом обращайтесь к опытным гинекологам «Медицинского центра диагностики и лечения». Запись на прием ведется по телефону и на сайте.