Ведение родов с крупным плодом

Крупным считается плод весом 4000–5000 г, по статистике встречается у 8–10 % рожениц. Группой риска являются беременные с весом более 70 кг и ростом выше 170 см, у которых во время родов наблюдается патологическая прибавка веса (более 15 кг). Крупные дети рождаются у матерей с сахарным диабетом. Большой вес ребенка также может быть обусловлен перенашиванием, ожирением, отечной формой гемолитической болезни плода.

Беременные крупным плодом в 2 раза чаще страдают от отеков, позднего гепатоза, в 1,5 раза чаще — от многоводия. Часто развивается отдышка. Из-за перерастяжения матки вероятно несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость схваток.

Несоразмерность величины плода и таза женщины аналогично картине клинически узкого таза. Возрастает риск гипоксии ребенка и внутричерепной травмы. Часто (особенно у женщин с диабетом) размер плечиков плода оказывается больше головки, и возникают трудности во время родов.

Ведение беременности:

• оценка массы тела плода на УЗИ;
• глюкозотолерантный тест на риск сахарного диабета;
• соблюдение рациональной диеты;
• лечебная гимнастика;
• ограничение приема лекарств с анаболическим эффектом.

В целях исключения рисков для матери и плода могут проводить кесарево сечение.

План ведения естественных родов при крупном плоде:

• контроль состояния плода и сократительной активности матки;
• ведение партограммы родов;
• повторная пельвиметрия, дополнительное измерение таза и уточнение размеров ребенка;
• введение обезболивающих средств и спазмолитиков;
• введение утеротонических средств;
• своевременная диагностика функционально узкого таза;
• профилактика кровотечения в послеродовом периоде.

Если во время родов естественным путем выявлены аномалии родовой деятельности, кислородное голодание плода, несоответствие размеров головки с тазом матери, осуществляют экстренную операцию кесарева сечения.