Сердечная недостаточность: лечение

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это клинический синдром, при котором сердце не способно эффективно перекачивать кровь, чтобы удовлетворить потребности организма в кислороде и питательных веществах. Это не отдельное заболевание, а скорее осложнение других патологий сердечно‑сосудистой системы. В результате нарушается кровообращение: органы и ткани испытывают кислородное голодание, а в организме накапливается избыточная жидкость.

Выделяют два основных типа сердечной недостаточности: систолическую (когда сердце не может достаточно сильно сократиться и вытолкнуть кровь в сосуды) и диастолическую (когда сердечная мышца не расслабляется должным образом и не наполняется кровью в полной мере). По течению различают острую и хроническую формы. Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, симптомы нарастают месяцами или годами, в то время как острая форма возникает внезапно и требует неотложной медицинской помощи.

Признаки сердечной недостаточности

Признаки сердечной недостаточности могут долгое время оставаться незаметными, особенно на ранних стадиях. Организм пытается компенсировать слабую работу сердца за счёт различных механизмов: учащения сердцебиения, расширения камер сердца, задержки жидкости. На начальных этапах человек может не ощущать явного дискомфорта, но при физической нагрузке уже появляются первые сигналы — одышка, повышенная утомляемость, учащённое сердцебиение.

По мере прогрессирования болезни признаки становятся более выраженными. Возникает отёчность, особенно в области лодыжек и голеней к вечеру, увеличивается объём живота из‑за скопления жидкости (асцит), может наблюдаться набухание шейных вен. Характерно, что симптомы часто усиливаются в горизонтальном положении — поэтому пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью нередко спят полусидя.

Основные симптомы

Основные симптомы сердечной недостаточности разнообразны и зависят от поражённой стороны сердца и стадии заболевания. Наиболее распространённый признак — одышка, которая сначала возникает при значительной физической нагрузке, а затем и при минимальной активности или даже в покое. В тяжёлых случаях одышка может появляться ночью и пробуждать человека ото сна (пароксизмальная ночная одышка).

К другим ключевым симптомам относятся:

• быстрая утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок;
• отёки нижних конечностей, иногда распространяющиеся на другие части тела;
• ощущение тяжести или боли в правом подреберье из‑за увеличения печени;
• учащённое мочеиспускание ночью (никтурия);
• сухой кашель, иногда с отделением розоватой мокроты;
• сердцебиение, перебои в работе сердца;
• потеря аппетита, тошнота (из‑за застоя крови в органах пищеварения).

При острой сердечной недостаточности симптомы развиваются стремительно: резко нарастает одышка, появляется удушье, кашель с пенистой мокротой, кожа становится бледной или синюшной, выступает холодный пот. Это состояние угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Причины и факторы риска

Сердечная недостаточность редко возникает сама по себе — обычно она является следствием других заболеваний сердца и сосудов. Наиболее частые причины:

• ишемическая болезнь сердца (в т. ч. перенесённый инфаркт миокарда);
• артериальная гипертензия (высокое давление);
• пороки сердца (врождённые и приобретённые);
• кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы);
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Факторы риска, повышающие вероятность развития сердечной недостаточности, включают:

• возраст (риск растёт после 65 лет);
• курение, злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• высокий уровень холестерина;
• наследственная предрасположенность;
• хронические заболевания почек.

Устранение или коррекция модифицируемых факторов риска может существенно снизить вероятность развития сердечной недостаточности.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо при появлении первых подозрительных симптомов, особенно если они возникают регулярно или прогрессируют. Немедленно вызывайте скорую помощь, если:

• внезапно возникла сильная одышка, чувство удушья;
• появился кашель с пенистой, возможно, розоватой мокротой;
• кожа стала бледной или синюшной, выступил холодный пот;
• возникли резкие боли в груди, слабость, спутанность сознания;
• симптомы появились внезапно и быстро нарастают.

Запишитесь на приём к терапевту или кардиологу, если вы заметили:

• одышку при привычной физической нагрузке или в положении лёжа;
• отёки ног, которые появляются к вечеру и не проходят после отдыха;
• быструю утомляемость, снижение работоспособности;
• учащённое ночное мочеиспускание;
• перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или «толчков» в груди;
• чувство тяжести или распирания в правом боку.

Особенно важно проконсультироваться с врачом, если у вас уже есть заболевания сердца, гипертония, диабет или случаи сердечной недостаточности в семье.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента: врач уточняет жалобы, историю заболеваний, факторы риска, оценивает общее состояние, наличие отёков, цвет кожи, частоту дыхания и сердцебиения, прослушивает сердце и лёгкие. Затем назначаются лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (включая оценку функции почек, уровня электролитов, печёночных ферментов), определение натрийуретических пептидов (BNP и NT‑proBNP — маркеры сердечной недостаточности).

Из инструментальных методов наиболее информативны:

• электрокардиограмма (ЭКГ) — выявляет нарушения ритма, признаки ишемии или перенесённого инфаркта;
• эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод, позволяющий оценить работу сердца, фракцию выброса, структуру и функцию клапанов;
• рентгенография грудной клетки — показывает размеры сердца, признаки застоя в лёгких;
• нагрузочные тесты (тредмил‑тест, велоэргометрия) — помогают оценить переносимость физической нагрузки;
• МРТ сердца — даёт детальную картину структуры и функции миокарда;
• катетеризация сердца — в сложных случаях для оценки давления в полостях сердца и коронарных артерий.

На основании результатов врач устанавливает диагноз, определяет тип и стадию сердечной недостаточности и подбирает лечение.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности всегда комплексное и подбирается индивидуально. Его цели — уменьшить симптомы, улучшить качество жизни, замедлить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений. Медикаментозная терапия включает:

• ингибиторы АПФ или сартаны — снижают нагрузку на сердце;
• бета‑блокаторы — нормализуют ритм и защищают сердце от избыточной стимуляции;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон) — уменьшают задержку жидкости;
• диуретики (мочегонные) — выводят избыток жидкости, снимают отёки;
• сердечные гликозиды — усиливают сократимость миокарда.

В некоторых случаях показано хирургическое лечение:

• имплантация кардиостимулятора или кардиовертера‑дефибриллятора;
• ресинхронизирующая терапия при нарушениях проводимости;
• операции на клапанах сердца;
• аортокоронарное шунтирование или стентирование при ишемии;
• в тяжёлых случаях — трансплантация сердца.

Важную роль играет коррекция образа жизни: ограничение соли и жидкости, контроль веса, дозированные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, регулярное наблюдение у врача.

Профилактика сердечной недостаточности

Профилактика сердечной недостаточности делится на первичную (предупреждение развития у здоровых людей) и вторичную (предотвращение прогрессирования и осложнений у пациентов с уже существующим заболеванием). Основные меры:

• Контроль хронических заболеваний: регулярное лечение гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, поддержание нормального уровня холестерина.
• Здоровый образ жизни: отказ от курения, умеренное потребление алкоголя, сбалансированное питание с ограничением соли, насыщенных жиров и сахара, включение в рацион овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы.
• Физическая активность: регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК) под контролем врача.
• Поддержание нормального веса: индекс массы тела (ИМТ) в пределах 18,5–24,9 кг/м2, контроль окружности талии.
• Управление стрессом: техники релаксации, достаточный сон (7–9 часов в сутки).
• Регулярные медицинские осмотры: особенно важны для людей старше 40 лет, лиц с отягощённой наследственностью и наличием факторов риска.

Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить риск развития сердечной недостаточности и улучшить прогноз для пациентов с уже установленным диагнозом.

Запишитесь на прием в клинику «МЦДЛ» для лечения сердечной недостаточности

В «Медицинском центре диагностики и лечения» можно обследовать сердечно-сосудистую систему. В отделении кардиологии врачи выявляют и лечат врожденные, а также приобретенные патологии сердечной мышцы. Например, воспаления: кардиты, ревмокардиты, аневризмы, патологические выпячивания аорты и прочие.

Врачи клиники

• Тарасов А. В. ― доктор медицинских наук, кардиолог-аритмолог, врач функциональной диагностики.
• Ермошин Г. К. ― кардиолог, терапевт.
• Фомичева Е. И. ― кардиолог-аритмолог, врач функциональной диагностики.
• Чернышева О. В. ― кардиолог, врач функциональной диагностики.