Эпилепсия: лечение

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся предрасположенностью организма к возникновению эпилептических приступов. Эти приступы возникают из‑за аномальной избыточной электрической активности нейронов в головном мозге, которая может затрагивать как отдельные его участки, так и весь орган целиком. Эпилепсия не является психическим расстройством и не влияет напрямую на интеллект, хотя может существенно ограничивать повседневную активность человека.

Заболевание может проявиться в любом возрасте — от младенчества до старости, но чаще дебютирует в детском и подростковом периодах. Эпилепсия бывает идиопатической (с неустановленной причиной, часто генетически обусловленной), симптоматической (возникающей на фоне других заболеваний мозга) и криптогенной (когда причина предположительна, но не доказана). При своевременной диагностике и правильном лечении до 70 % пациентов достигают стойкой ремиссии — то есть живут без приступов.

Признаки эпилепсии

Признаки эпилепсии не всегда проявляются в виде классических судорог. Они могут варьироваться от кратковременных «замираний» и отключений сознания до развёрнутых судорожных приступов с потерей сознания и непроизвольными движениями. Часто приступы имеют стереотипный характер: у одного пациента они обычно похожи друг на друга по длительности, симптоматике и провоцирующим факторам.

К числу характерных признаков относят внезапные изменения поведения, ощущение дежавю, необычные запахи или звуки перед приступом (аура), кратковременную потерю контакта с реальностью, автоматические повторяющиеся движения (жевание, перебирание пальцами). У некоторых людей наблюдаются ночные приступы, которые могут оставаться незамеченными или ошибочно приниматься за нарушения сна. Важный диагностический признак — повторяемость приступов без явных внешних причин (например, высокой температуры или острого отравления).

Основные симптомы

Основные симптомы эпилепсии зависят от типа приступа и области мозга, вовлечённой в патологический процесс. При генерализованных приступах (затрагивающих оба полушария) пациент внезапно теряет сознание, падает, возникают тонические (напряжение мышц) и клонические (ритмичные подёргивания) судороги. Длительность такого приступа обычно составляет от 1 до 3 минут, после чего наступает период спутанности, сонливости или головной боли.

Парциальные (фокальные) приступы могут протекать без потери сознания. Их симптомы определяются зоной раздражения: это могут быть подёргивания в одной конечности, ощущение покалывания, зрительные или слуховые галлюцинации, внезапные эмоции страха или радости. В случае сложных парциальных приступов происходит отключение сознания: человек замирает, совершает автоматические действия, не реагирует на речь. После приступа он не помнит, что происходило.

У детей нередко встречаются абсансы — короткие (2–15 секунд) отключения сознания без судорог: ребёнок «замирает», взгляд становится отсутствующим, затем поведение нормализуется. Такие приступы легко пропустить, особенно в школе или дома при повседневных занятиях.

Причины и факторы риска

Причины эпилепсии разнообразны и могут действовать как отдельно, так и в комбинации. К наиболее распространённым относят:

• генетическую предрасположенность (наследственные формы, каналопатии);
• структурные изменения мозга (опухоли, кисты, последствия травм, инсультов, инфекций);
• врождённые аномалии развития мозга;
• метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия и др.);
• нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера и др.).

Факторы риска включают:

• тяжёлые роды с гипоксией или травмой головного мозга у новорождённого;
• перенесённые нейроинфекции (менингит, энцефалит);
• черепно‑мозговые травмы, особенно с потерей сознания или внутричерепной гематомой;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
• длительный приём некоторых лекарств или резкая их отмена;
• частые недосыпания, хронический стресс, яркий мигающий свет (у фотосенситивных пациентов).

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо при первом подозрении на эпилептический приступ, даже если он был кратковременным и прошёл самостоятельно. Тревожными сигналами служат: внезапная потеря сознания, судороги, непроизвольные движения конечностей, замирание с отсутствующим взглядом, необычные ощущения или галлюцинации перед приступом, непроизвольное мочеиспускание во время эпизода.

Незамедлительная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

• приступ длится более 5 минут или следует один за другим без восстановления сознания (эпилептический статус);
• пациент получил травму во время падения;
• приступ возник у беременной женщины, ребёнка до года или человека с сахарным диабетом;
• нарушено дыхание, кожа синеет;
• после приступа человек не приходит в себя более 10–15 минут.

Также стоит проконсультироваться с неврологом, если у близкого человека отмечаются повторяющиеся эпизоды странного поведения, «зависания», ночные вскрикивания или движения, которые могут быть проявлениями фокальных приступов.

Диагностика эпилепсии

Диагностика эпилепсии начинается с подробного сбора анамнеза: врач уточняет детали каждого приступа, его длительность, провоцирующие факторы, наличие ауры, состояние после эпизода. Очень важны свидетельства очевидцев — они помогают описать то, что пациент может не помнить.

Основные методы диагностики:

• электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрирует электрическую активность мозга, выявляет эпилептиформные разряды; может проводиться с функциональными пробами (гипервентиляция, фотостимуляция) или в режиме длительного мониторинга, в т. ч. ночного;
• МРТ головного мозга — позволяет обнаружить структурные изменения (опухоли, склероз гиппокампа, кисты и др.), которые могут провоцировать приступы;
• КТ головного мозга — используется при отсутствии возможности сделать МРТ, особенно при подозрении на острое кровоизлияние или травму;
• лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, исследование электролитов, глюкозы) — исключают метаболические причины приступов;
• в сложных случаях — видео‑ЭЭГ‑мониторинг, ПЭТ‑КТ, генетические тесты.

По результатам обследования невролог или эпилептолог устанавливает форму эпилепсии, тип приступов и подбирает лечение.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии — длительный процесс, цель которого — достижение стойкой ремиссии без приступов и с минимальными побочными эффектами. Основу терапии составляют противосудорожные (антиконвульсанты) препараты. Выбор лекарства зависит от типа приступов, формы эпилепсии, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Лечение обычно начинают с монотерапии (одного препарата), постепенно подбирая эффективную дозу. Если она не помогает, переходят к комбинации двух лекарств. Важно строго соблюдать режим приёма: пропуск дозы может спровоцировать приступ. Терапию проводят годами, а иногда и пожизненно; отмену препарата осуществляют только под контролем врача и очень медленно.

В случаях фармакорезистентной эпилепсии (когда лекарства не помогают) могут применяться:

• хирургическое лечение (удаление очага эпилептической активности, каллозотомия);
• стимуляция блуждающего нерва (VNS‑терапия);
• кетогенная диета (высокожировое, низкоуглеводное питание, особенно у детей);
• нейромодуляционные методы.

Параллельно ведётся работа по коррекции образа жизни: нормализация сна, исключение алкоголя, минимизация стресса, избегание провоцирующих факторов (мигающего света и т. д.).

Профилактика эпилепсии

Первичная профилактика эпилепсии направлена на снижение риска развития заболевания. Она включает:

• предупреждение черепно‑мозговых травм (использование шлемов при езде на велосипеде, мотоцикле, соблюдение правил безопасности на производстве);
• своевременную вакцинацию против инфекций, поражающих мозг (корь, краснуха, ветрянка, менингококк);
• контроль артериального давления и профилактику инсульта;
• здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и наркотиков, сбалансированное питание, достаточный сон;
• пренатальную охрану плода (предупреждение гипоксии, инфекций, токсикозов беременности).

Вторичная профилактика (для людей с установленным диагнозом) нацелена на предотвращение приступов:

• регулярный приём назначенных противосудорожных препаратов;
• соблюдение режима дня и сна;
• исключение провоцирующих факторов (недосып, стресс, алкоголь, мерцающий свет);
• периодические осмотры у невролога и контроль ЭЭГ;
• обучение пациента и семьи правилам оказания первой помощи при приступе.

Ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций врача позволяют большинству пациентов с эпилепсией вести полноценную жизнь и минимизировать риск осложнений.

Запишитесь на прием в клинику «МЦДЛ» в Жуковском для лечения эпилепсии

Запишитесь на приём к врачу в наш медицинский центр в Жуковском! Квалифицированные специалисты проведут диагностику, поставят точный диагноз и подберут эффективное лечение эпилепсии. Выбирайте удобное время для визита: записаться можно по телефону или онлайн на сайте. Ждём вас!