Инсульт головного мозга

Что такое инсульт?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит повреждение тканей головного мозга из‑за прекращения или значительного снижения кровотока. В результате нейроны лишаются кислорода и питательных веществ, что приводит к их гибели. Последствия инсульта зависят от области поражения и объёма повреждённой ткани: это могут быть нарушения речи, движения, памяти, координации и других функций.

Выделяют два основных типа инсульта

Ишемический (около 85 % случаев) — возникает из‑за закупорки сосуда тромбом или эмболом, что блокирует приток крови к определённому участку мозга.

Геморрагический — развивается вследствие разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани мозга или под его оболочки. Этот тип более опасен и часто сопровождается тяжёлым течением.

Признаки инсульта

Признаки инсульта появляются внезапно и требуют немедленной медицинской помощи. На ранних стадиях можно заметить асимметрию лица: один уголок рта опускается, улыбка становится кривой. Человек может не суметь поднять обе руки на одинаковую высоту или удержать их в поднятом положении. Речь становится невнятной, сбивчивой, пациент может не понимать обращённых к нему слов.

Другие заметные признаки:

• резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
• нарушение координации, шаткая походка, потеря равновесия;
• сильная головная боль без видимой причины, особенно при геморрагическом инсульте;
• спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве.

Для быстрой оценки состояния используют правило «УЗП»:

• Улыбнуться — проверить симметричность улыбки;
• Заговорить — попросить произнести простую фразу;
• Поднять обе руки — оценить, одинаково ли они поднимаются.

Если хотя бы один пункт вызывает затруднение, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Основные симптомы

Симптомы инсульта зависят от локализации и размера очага поражения. При ишемическом инсульте они могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов, тогда как при геморрагическом — развиваются молниеносно.

Типичные проявления:

• слабость или паралич одной половины тела (гемипарез), чаще на противоположной стороне от очага поражения;
• онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны;
• затруднения речи (афазия) или её полное отсутствие;
• внезапная потеря зрения или двоение в глазах;
• головокружение, тошнота, рвота (чаще при геморрагическом инсульте);
• нарушение глотания, невнятная речь (дизартрия);
• потеря сознания или кома при массивном поражении.

Причины и факторы риска

Основные причины инсульта:

• атеросклероз сосудов головного мозга — образование бляшек, сужающих просвет артерий;
• артериальная гипертензия — высокое давление может привести к разрыву сосуда;
• фибрилляция предсердий и другие аритмии — увеличивают риск образования тромбов;
• сахарный диабет — повреждает стенки сосудов, ускоряя атеросклероз;
• курение и злоупотребление алкоголем — негативно влияют на сосудистую стенку и свёртываемость крови;
• ожирение и малоподвижный образ жизни — способствуют развитию метаболического синдрома.

Факторы риска делятся на модифицируемые (которые можно скорректировать) и немодифицируемые:

Немодифицируемые: возраст (после 55 лет риск растёт), пол (мужчины чаще страдают в молодом возрасте), наследственность, раса.

Модифицируемые: гипертония, дислипидемия, курение, алкоголь, стресс, ожирение, гиподинамия, неправильное питание.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно немедленно при появлении любых признаков инсульта, даже если они быстро прошли. Даже кратковременное нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА) — тревожный сигнал, требующий обследования.

Срочно вызывайте скорую помощь (112 или 103), если:

• внезапно ослабли мышцы лица, руки или ноги (особенно с одной стороны);
• речь стала невнятной или непонятной;
• возникли проблемы со зрением;
• появилась сильная головная боль, тошнота, рвота;
• нарушилась координация, человек не может идти ровно;
• сознание стало спутанным, человек не понимает, где находится.

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление. «Терапевтическое окно» для начала терапии — первые 3–4,5 часа после начала симптомов.

Диагностика инсульта

Диагностика начинается с осмотра врача, оценки неврологического статуса и сбора анамнеза. Важен точный учёт времени появления первых симптомов — это влияет на выбор тактики лечения.

Основные методы диагностики:

• КТ головного мозга — первый и самый быстрый метод, позволяющий отличить ишемический инсульт от геморрагического, выявить отёк, гематому, смещение структур.
• МРТ — более чувствительный метод, особенно для выявления мелких очагов ишемии и оценки состояния тканей.
• УЗИ сосудов шеи и головного мозга (допплерография) — оценивает проходимость сонных и позвоночных артерий, выявляет атеросклеротические бляшки.
• ЭКГ и ЭхоКГ — помогают обнаружить сердечные причины инсульта (аритмии, пороки, тромбы в полостях сердца).

Анализы крови: общий анализ, коагулограмма, уровень глюкозы, липидный профиль, электролиты.

Люмбальная пункция — в редких случаях, если КТ и МРТ не дают чёткой картины, а подозрение на субарахноидальное кровоизлияние сохраняется.

Лечение инсульта

Лечение зависит от типа инсульта и времени, прошедшего с момента его начала. При ишемическом инсульте в первые 3–4,5 часа может быть проведена тромболитическая терапия — введение препарата (алтеплаза), растворяющего тромб и восстанавливающего кровоток.

В отдельных случаях применяют тромбэктомию — механическое удаление тромба с помощью катетера под контролем ангиографии. При геморрагическом инсульте может потребоваться нейрохирургическое вмешательство: удаление гематомы, клипирование аневризмы, установка дренажа.

После острого периода начинается реабилитация, включающая:

• физиотерапию и лечебную физкультуру;
• занятия с логопедом при нарушениях речи;
• эрготерапию для восстановления навыков самообслуживания;
• психологическую поддержку;
• медикаментозную терапию для профилактики повторного инсульта (антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные, статины).

Профилактика инсульта

Профилактика делится на первичную (предупреждение первого инсульта) и вторичную (предотвращение повторных эпизодов).

Ключевые меры профилактики:

• контроль артериального давления (целевой уровень — ниже 140/90 мм рт. ст.);
• нормализация уровня холестерина (статины при показаниях);
• поддержание нормального уровня глюкозы при сахарном диабете;
• отказ от курения и алкоголя;
• регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК — не менее 150 минут в неделю);
• здоровое питание: ограничение соли, насыщенных жиров, увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы;
• поддержание нормального веса (ИМТ 18,5–24,9 кг/м 2);
• приём антиагрегантов или антикоагулянтов по назначению врача (например, при фибрилляции предсердий);
• своевременное лечение заболеваний сердца и сосудов;
• управление стрессом, достаточный сон.

Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить факторы риска на ранней стадии и принять меры до развития инсульта.