Мигрень: лечение

Что такое мигрень?

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в виде повторяющихся приступов интенсивной головной боли, которые существенно снижают качество жизни человека. В отличие от обычной головной боли, мигрень часто сопровождается дополнительными симптомами: тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку, зрительными нарушениями. Приступы могут длиться от нескольких часов до 2–3 суток и возникать с разной частотой — от одного раза в год до нескольких раз в месяц.

Заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (соотношение примерно 3:1 по сравнению с мужчинами), что связывают с гормональными факторами. Мигрень может дебютировать в подростковом возрасте, достигая пика распространённости в 30–40 лет, а после 50 лет частота и интенсивность приступов нередко снижаются. Хотя полностью излечить мигрень невозможно, современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно контролировать состояние и минимизировать влияние болезни на повседневную жизнь.

Признаки мигрени

Первые признаки мигрени могут появиться за несколько часов или даже дней до начала головной боли — это так называемая фаза «ауры» или продромальный период. В это время человек может ощущать повышенную утомляемость, раздражительность, изменение аппетита, частую зевоту или трудности с концентрацией внимания. У некоторых пациентов наблюдаются специфические предвестники: ощущение покалывания в конечностях, зрительные феномены (вспышки света, зигзагообразные линии, мерцающие пятна).

Во время самого приступа характерным признаком является односторонняя пульсирующая головная боль, которая усиливается при физической активности. Пациенты часто стремятся укрыться в тёмном тихом помещении, так как яркий свет (фотофобия) и громкие звуки (фонофобия) вызывают дискомфорт. Нередко присоединяются тошнота и рвота, что ещё больше ограничивает повседневную активность. После завершения приступа может наступить фаза постдрома — ощущение опустошённости, слабости, рассеянности, которое длится от нескольких часов до суток.

Основные симптомы

Ключевым симптомом мигрени является интенсивная головная боль, обычно локализующаяся в одной половине головы (гемикрания), хотя в отдельных случаях боль может быть двусторонней. Характер боли описывают как пульсирующий или давящий, её интенсивность нарастает при ходьбе, подъёме по лестнице или других физических нагрузках.

К типичным сопутствующим симптомам относятся:

• тошнота и рвота (наблюдаются у 70–80 % пациентов);
• повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия);
• зрительные нарушения (аура): мерцающие пятна, зигзаги, выпадение части поля зрения (встречается примерно у 25 % больных);
• сенсорные нарушения: покалывание или онемение, распространяющееся от кончиков пальцев к лицу;
• речевые затруднения (редко): трудности в подборе слов или формулировании мыслей.

У детей и подростков мигрень может проявляться иначе: вместо односторонней боли возникает двусторонняя, а на первый план выходят абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота, рвота) при относительно слабой головной боли.

Причины и факторы риска

Точные механизмы развития мигрени до конца не изучены, но ведущую роль отводят нейрососудистым нарушениям: активации тройничного нерва и выделению веществ, вызывающих расширение сосудов и воспаление в оболочках мозга. Важную роль играет генетическая предрасположенность — если у одного из родителей была мигрень, риск её развития у ребёнка составляет около 40 %, а при наличии заболевания у обоих родителей — до 75 %.

Факторы, провоцирующие приступ (триггеры), могут быть разными у каждого человека. Наиболее распространённые:

• гормональные изменения (менструация, овуляция, приём оральных контрацептивов);
• стресс и эмоциональное перенапряжение;
• нарушения режима сна (недосып или избыточный сон);
• определённые продукты питания (сыр, шоколад, кофеин, алкоголь, глутамат натрия);
• резкие запахи, яркий или мерцающий свет;
• изменения погоды, перепады атмосферного давления;
• физическое переутомление или интенсивные тренировки;
• обезвоживание.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо, если:

• головные боли стали возникать чаще или усилились по интенсивности;
• приступы мешают повседневной деятельности, работе или учёбе;
• появились новые симптомы, которых раньше не было (слабость в конечностях, нарушение речи, спутанность сознания);
• головная боль возникает внезапно и достигает максимальной интенсивности за секунды («громоподобная» боль);
• симптомы ауры длятся более 1 часа или не сопровождаются головной болью;
• обычные обезболивающие препараты не помогают или помогают ненадолго;
• мигрень впервые возникла после 50 лет.

Особенно важно незамедлительно вызвать скорую помощь (112 или 103), если головная боль сопровождается:

• высокой температурой, ригидностью затылочных мышц (невозможно наклонить подбородок к груди);
• судорогами;
• потерей сознания или комой;
• асимметрией лица, слабостью в руке или ноге, нарушением речи (признаки инсульта).

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени основана преимущественно на анализе жалоб и истории заболевания. Врач подробно расспрашивает о характере боли, её локализации, продолжительности приступов, сопутствующих симптомах и факторах, провоцирующих обострение. Важным этапом является заполнение дневника головной боли, где пациент фиксирует дату, время начала и окончания приступа, его интенсивность, принимаемые лекарства и возможные триггеры.

Объективные методы исследования (КТ, МРТ головного мозга, ЭЭГ, анализы крови) не выявляют специфических изменений при мигрени и назначаются только для исключения других заболеваний, если есть «красные флаги»:

• нетипичная клиническая картина;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• внезапное начало сильной головной боли;
• прогрессирующее ухудшение состояния.

Диагноз ставится на основании международных критериев Международной классификации головной боли (ICHD-3), где учитываются частота, длительность, интенсивность приступов и наличие ауры.

Лечение мигрени

Лечение мигрени включает два основных направления: купирование приступа (симптоматическая терапия) и профилактику обострений (профилактическая терапия). Для снятия боли в момент приступа применяют:

• простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен) — эффективны при лёгких приступах;
• комбинированные препараты (с кофеином, кодеином) — по назначению врача;
• специфические противомигренозные средства (триптаны, например, суматриптан) — наиболее эффективны, если принять их в начале боли или ауры;
• противорвотные средства (метоклопрамид) — при выраженной тошноте и рвоте.

При тяжёлых и частых приступах, плохо поддающихся стандартной терапии, врач может назначить профилактическое лечение:

• бета‑блокаторы (пропранолол);
• антидепрессанты (амитриптилин);
• противоэпилептические препараты (топирамат, вальпроаты);
• моноклональные антитела к CGRP (эренумаб);
• ботулинотерапию (при хронической мигрени).

Дополнительно рекомендуются немедикаментозные методы: релаксационные техники, когнитивно‑поведенческая терапия, иглоукалывание, массаж шейно‑воротниковой зоны.

Профилактика мигрени

Профилактика мигрени направлена на снижение частоты и тяжести приступов путём минимизации воздействия провоцирующих факторов и, при необходимости, приёма лекарственных средств. Первым шагом является выявление и исключение индивидуальных триггеров: ведение дневника головной боли помогает отследить связь между приступами и питанием, стрессом, режимом сна, погодой и т. д.

Основные рекомендации по профилактике:

• соблюдение регулярного режима сна (7–9 часов в сутки);
• сбалансированное питание без длительных перерывов между приёмами пищи;
• умеренные регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога);
• управление стрессом: техники релаксации, медитация, дыхательные упражнения;
• достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л в день);
• ограничение кофеина и алкоголя;
• избегание резких запахов, яркого мерцающего света;
• поддержание комфортной температуры в помещении, избегание перегрева и переохлаждения.

Если немедикаментозных мер недостаточно, врач подбирает профилактическую фармакотерапию. Её начинают при частоте приступов более 2–4 раз в месяц, значительной длительности или плохой эффективности средств для купирования боли. Профилактическое лечение подбирается индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов.