Миома матки: симптомы, причины, лечение

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечной ткани матки. Другое её название — лейомиома или фибромиома. Узлы могут располагаться в толще мышечной стенки (интерстициальные), расти наружу (субсерозные) или в полость матки (подслизистые, субмукозные). Это одно из самых частых гинекологических заболеваний: миому выявляют у 30–35% женщин репродуктивного возраста. Чаще всего узлы бывают множественными и имеют разные размеры — от нескольких миллиметров до значительных образований, изменяющих форму матки.

Миома — гормонально зависимая опухоль: её рост стимулируют эстрогены, поэтому обычно она появляется в репродуктивном возрасте и может уменьшаться в менопаузе. Важно подчеркнуть: миома — доброкачественное образование, она не перерождается в злокачественную опухоль (риски злокачественной трансформации крайне малы и связаны с редкими вариантами, например лейомиосаркомой, которую сложно отличить от обычной миомы только по УЗИ).

Ряд исследователей и клинические рекомендации относят миому скорее к гиперпластическому процессу, чем к истинной опухоли, но в любом случае это доброкачественное образование.

Признаки миомы матки

Долгое время миома может никак себя не проявлять. Часто её обнаруживают случайно — во время профилактического УЗИ или гинекологического осмотра. Однако по мере роста узла появляются характерные признаки. Один из самых типичных — усиление и удлинение менструальных кровотечений, вплоть до обильных маточных кровотечений.

Другой важный признак — симптомы, связанные с давлением увеличенной матки на соседние органы: учащённое мочеиспускание, затруднения при опорожнении мочевого пузыря, запоры. Может беспокоить ощущение тяжести или распирания внизу живота, а при больших размерах узла — увеличение живота в объёме. Болевой синдром при миоме разнообразен: от тянущих болей внизу живота до острых приступов при нарушении кровоснабжения узла (нарушении питания узла). Также возможны боли при половой жизни, если узел расположен в области перешейка или шейки матки.

Основные симптомы

Клиническая картина зависит от расположения, размера и количества узлов, а также от наличия осложнений. Наиболее частое проявление — обильные и длительные менструации (гиперполименорея), иногда со сгустками; при выраженных кровопотерях развивается анемия — слабость, утомляемость, бледность, головокружение, ломкость ногтей и волос. Вторая по частоте жалоба — боли внизу живота: тянущие, ноющие при интерстициальных узлах, схваткообразные при подслизистых узлах или рождении узла, острые при нарушении питания узла.

При крупных узлах или субмукозной локализации возможны нарушения репродуктивной функции: бесплодие или невынашивание беременности. При росте узла в полость матки (субмукозная миома) характерны обильные кровотечения, иногда выделения с неприятным запахом при распаде узла. Давление на мочевой пузырь проявляется учащённым мочеиспусканием, на прямую кишку — запорами.

У части женщин единственными признаками остаются ощущение инородного тела внизу живота, увеличение размеров живота при отсутствии изменений веса или случайно выявленное на УЗИ образование. Важно: интенсивность симптомов не всегда отражает размер узла — даже небольшой субмукозный узел может вызывать обильные кровотечения, а крупный интерстициальный узел долго протекать бессимптомно.

Причины и факторы риска

Точная причина миомы до конца не установлена. Основные гипотезы — гормональная (зависимость от эстрогенов и прогестерона) и нарушение регуляции роста гладкомышечных клеток. Ключевую роль играет генетическая предрасположенность: если миома была у матери или близких родственниц, риск заметно выше. Считается, что каждый миоматозный узел развивается из одной-единственной клетки, в которой произошли мутации, а дальнейший рост поддерживается гормональным стимулом.

К факторам риска относят: репродуктивный возраст, отсутствие родов в анамнезе, раннее менархе, избыточную массу тела и ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, нарушения питания с избытком красного мяса и дефицитом овощей и фруктов, а также расовую принадлежность (у женщин африканского происхождения миома встречается чаще и протекает тяжелее).

Определённую роль играют стрессы, механические факторы — травматичные медицинские вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), воспалительные заболевания женских половых органов. Считается, что приём комбинированных оральных контрацептивов и наличие родов в анамнезе обладают протективным эффектом.

Когда обратиться к врачу

Поводом для визита к гинекологу должны стать любые изменения менструального цикла: обильные или длительные менструации, межменструальные кровотечения, боли внизу живота. Также стоит показаться врачу при учащённом мочеиспускании, запорах, ощущении тяжести внизу живота или увеличении живота в объёме. Если на фоне обильных менструаций появилась слабость, утомляемость, головокружение, бледность — это может быть признаком анемии, требующей не только коррекции дефицита железа, но и поиска причины кровопотери.

Экстренно (в тот же день) стоит обратиться за помощью при внезапной острой боли внизу живота, особенно если она сопровождается повышением температуры, слабостью, тошнотой — это может указывать на нарушение питания узла или рождение подслизистого узла.

При беременности миома требует особого внимания: о любых болях, кровянистых выделениях, изменениях активности плода нужно сообщать врачу. Даже если миома протекает бессимптомно и была обнаружена случайно, важно наблюдаться у гинеколога с регулярным УЗИ-контролем, поскольку узлы могут расти. Срочная помощь нужна также при профузном маточном кровотечении со сгустками и признаками анемии.

Диагностика миомы матки

Первый этап — гинекологический осмотр и сбор анамнеза: врач уточняет характер менструального цикла, наличие жалоб, наследственность. При осмотре миому можно заподозрить при бимануальном исследовании: матка увеличена, имеет бугристую поверхность. Основной метод визуализации — трансвагинальное УЗИ с допплерометрией: позволяет определить количество, размеры и локализацию узлов, структуру, кровоток. УЗИ с допплерометрией помогает отличить миому от других образований и оценить риск осложнений.

При субмукозной локализации или подозрении на патологию полости матки применяют гистероскопию — осмотр полости матки с помощью оптической системы. Для оценки проходимости маточных труб и формы полости матки используется метросальпингография или эхогистеросальпингография.

При подозрении на субсерозное расположение узла на широком основании или неоднозначные данные УЗИ может назначаться МРТ малого таза — самый информативный метод для картирования узлов. Лабораторные исследования включают общий анализ крови (для выявления анемии), определение уровня гемоглобина, при необходимости — гормональные исследования. Биопсия и гистологическое исследование миоматозных узлов проводятся только при подозрении на редкие атипичные варианты, например лейомиосаркому.

Лечение миомы матки

Тактика зависит от размера узлов, симптомов, репродуктивных планов и возраста женщины. При бессимптомных небольших узлах возможна выжидательная тактика с регулярным УЗИ-контролем (обычно раз в 6 месяцев). Консервативная терапия направлена на устранение симптомов: при обильных менструациях применяют транексамовую кислоту, негормональные и гормональные средства (комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочная система с левоноргестрелом). Селективные модуляторы рецепторов прогестерона и антагонисты ГнРГ могут назначаться для уменьшения размеров узлов перед операцией или в рамках органосохраняющего лечения.

Хирургическое лечение показано при обильных кровотечениях, быстром росте узлов, выраженном болевом синдроме, бесплодии, сдавлении соседних органов. Органосохраняющие операции — миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки), которая может выполняться гистероскопическим (при субмукозных узлах), лапароскопическим или открытым доступом. При множественных узлах, неэффективности консервативного лечения или когда женщина не планирует беременность, может рассматриваться гистерэктомия — удаление матки.

Отдельно стоит выделить эмболизацию маточных артерий (ЭМА): это малоинвазивный метод, при котором блокируется кровоснабжение узлов, они уменьшаются в размерах; метод особенно ценен для женщин, планирующих беременность, но требует строгого отбора пациенток. Выбор метода всегда обсуждается индивидуально с учётом всех факторов.

Профилактика миомы матки

Специфической профилактики миомы не существует. Однако можно снизить риски и раннее выявление. Рекомендуется вести здоровый образ жизни: поддерживать нормальный вес, регулярно двигаться, придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством овощей, фруктов, клетчатки и ограничением красного мяса. Отказ от курения и умеренность в употреблении алкоголя также снижают риски гормонально-зависимых заболеваний.

Важно избегать травматичных вмешательств: по возможности предотвращать нежелательную беременность современными методами контрацепции, чтобы не прибегать к абортам.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и коррекция гормональных нарушений также играют роль в профилактике. Ключевой элемент — регулярные профилактические осмотры у гинеколога с УЗИ хотя бы раз в год: это позволяет выявить миому на ранней стадии, контролировать её рост и вовремя начать лечение. Женщинам с наследственной предрасположенностью стоит быть особенно внимательными к своему здоровью.

Запишитесь на прием в клинику «МЦДЛ» в Жуковском для лечения миомы матки

Запишитесь на приём к врачу в наш медицинский центр в Жуковском! Квалифицированные специалисты проведут диагностику, поставят точный диагноз и подберут эффективное лечение миомы матки. Выбирайте удобное время для визита: записаться можно по телефону или онлайн на сайте. Ждём вас!